Formularz przedstawienia historii lub wniesienia poprawek

Aby prawidłowo otworzyć tę stronę, należy ustawić dekoder fontów na tryb uniwersalny (Unicode) lub UTF-8. Dekoder fontów znajduje si w ustawieniach (opcjach) Internet Explorera lub Netscape.

Historie pacjentw i ich bliskich: Gwny spis treci

Historie pacjentw/Opiekunw

Jak przedstawi Twoj histori

Formularz przedstawienia historii lub wniesienia poprawek

Twoje prawdziwe imi i nazwisko: Twoje prawdziwe dane s niezbdne, aby Twoje zezwolenie na publikacj miao moc prawn. Te informacje nie bd udostpnione osobom trzecim. Patrz Privacy Policy.
Twoje imi na stronie z Twoj histori: Naley umieci tu imi, pod ktrym chcesz figurowa na stronie z Twoj histori. Niektre osoby wol uywa inicjay lub pseudonimy, podczas gdy inni uywaj prawdziwe imiona.Uywanie prawdziwego penego imienia i nazwiska w internecie jest zawsze poczone z pewnym ryzykiem.
Adres Twojej poczty komputerowej (Email Address): Twoja poczta jest niezbdna do kontaktu z Tob w sprawie umieszczenia Twojej historii, jeeli zajdzie taka potrzeba. Twj adres nie bdzie nikomu udostpniany bez Twojej zgody.
Zezwolenie na umieszczenie Email: Czy zgadzasz si na umieszczenie adresu Twojej poczty komputerowej razem z Twoj histori? Moe to doprowadzi do otrzymywania przez Ciebie nieoczekiwanej korespondencji, ale rwnie moe pozwoli innym chorym na wyraenie ich odczu w zwizku z Twoj histori. Wybierz jedn moliwo: Tak, zgadzam si na umieszczenie adresu poczty komputerowej razem z moj histori Nie, prosz o niezamieszczanie mojego adresu.
Zezwolenie na publikacj na stronie internetowej Czy dajesz wyczne prawo Shelley Ensz, "Twardzinie od A do Z" i/lub pokrewnym organizacjom na umieszczenie Twojej historii na stronie internetowej "SCLERO.ORG", bezczasowo, z moliwoci wniesienia poprawek lub wycofania Twojej historii w kadej chwili? To oznacza, e inne strony internetowe mog si czy z Twoj histori za pomoc linkw, ale nikt nie posiada prawa do przedrukowania Twojej historii bez wczeniejszego uzyskania zezwolenia tak z Twojej jak i z naszej strony. Pozwoli to czytelnikom odwiedzajcym strony "Twardziny od A do Z" na czytanie oryginalnych historii, a nie przedrukw z innych rde czy te stron internetowych. To zezwolenie odnosi si jedynie do tej wersji Twojej historii; oznacza to, e moesz umieszcza inne wersje Twojej historii gdziekolwiek zechcesz. Wybierz jedn moliwo: Tak, daj moje zezwolenie na publikacj na uytek waszej strony internetowej. Nie (Moesz tu zakoczy lub napisa do nas (email me) z pytaniem o dalsze wyjanienia.)
Dla pacjentw : Jaka jest Twoja diagnoza? Bdzie ona uywana dla okrelenia i klasyfikacji historii i pojawi si na stronie z Twoj histori. Dla przykadu: Twardzina ukadowa uoglniona, Twardzina ukadowa ograniczona, Morfea, Twardzina Linijna, CREST, choroba tkanki cznej (CTD), niezrnicowana choroba tkaniki cznej (UCTD), mieszana choroba tkaniki cznej (MCTD), zesp nakadania si (Overlap), Objaw Raynauda, choroba niezdiagnozowana, zwknienie puc, tocze trzewny z twardzin. W historii moesz umieci wszystkie Twoje diagnozy. W okienku poniej umie gwn diagnoz. Pamitaj, e w przypadku zmian w Twojej diagnozie bdziesz w stanie w kadej chwili wnie niezbdne poprawki. Dla Bliskich/Opiekunw/Przyjaci/Maonkw : Umie okrelenie twojego pokrewiestwa/zwizku z chorym jak na przykad "M pacjentki/ona pacjenta z twardzin ukadow uoglnion", "Opiekun pacjenta chorego na morfe", "Matka pacjenta z twardzin zlokalizowan linijn", "Wdowa po pacjencie z twardzin" lub "Przyjaciel chorego na mieszan chorob tkanki cznej (MCTD)." Diagnoza lub pokrewiestwo

Twoja historia